| Aanvrager |
|
|
|
|
Bedrijfsnaam:
|
|
Contactpersoon:* |
|
| Straat: |
|
Huisnummer |
|
| Postcode: |
|
Plaats: |
|
|
Telefoonnummer:* |
|
Mobiel: |
|
| Faxnummer: |
|
Email: |
|
| |
|
|
|
| Betreft: |
|
|
|
| |
|
|
|
| Gegevens |
|
|
|
|
Aard van de werkzaamheden: |
|
| |
|
|
|
|
(Werk)locatie adres: |
|
| |
|
|
|
|
(Werk)locatie plaats: |
|
| |
|
|
|
| Vragen
over asbest-houdend materiaal |
|
|
| |
|
|
|
|
Welke structuur heeft het asbest? |
|
| |
|
|
Hoe is het asbest gemonteerd? |
|
| |
|
|
|
|
Is de soort asbest bekend? |
|
| |
|
|
|
Te
verwijderen asbesthoudend materiaal:
Bijvoorbeeld vloerzeil, golfplaten, wandplaten,
gevelplaten, etc |
|
| |
|
| Hoeveelheid:
LxBxH in meters |
x x
|
| |
|
|
| Indien
binnen een gebouw |
|
|
| |
|
|
| Type gebouw |
|
| |
|
|
| Afmetingen
van de ruimte waar de asbesthoudende materialen zich
bevinden: |
x x
|
| |
|
|
| Hoe is de
ruimte te bereiken? BV trap, lift, gang, etc. |
|
| |
|
|
Op welke
bouwlaag bevindt deze ruimte zich?
Bv kruipruimte, kelder, begane grond, verdieping,
zolder, etc. |
|
| |
|
|
| Indien
buiten (aan) een gebouw |
|
|
|
|
|
|
| Type gebouw |
|
| |
|
|
Geef de naam op van het gedeelte van het
gebouw waaraan het asbesthoudende materiaal zich
bevindt:
dak, gevel, etc |
|
| |
|
|
Geef aan op welke hoogte het te
verwijderen materiaal zich bevindt boven de begane grond
(in meters) |
meter |
| |
|
|
|
|
|
